心脏淀粉样变性 (CA) 是心力衰竭的病因之一专业炒股配资，近年来发病率显著上升。CA主要由免疫球蛋白轻链纤维 (AL) 或转甲状腺素纤维 (ATTR) 浸润心肌所致，如不及时治疗，会导致限制性心肌病，甚至死亡。在过去的十年中，影像诊断技术的进步和临床意识的提高揭示了老年人中存在大量的CA。与此同时，治疗方案也取得了重大进展，这些方法可以显著改变疾病的发展轨迹，并在早期治疗时提高存活率。然而，尽管取得了这些进展，为确保患者能从这些新兴疗法中获益，早期准确检测CA的需求仍然十分迫切。来自美国布朗大学阿尔伯特医学院Zubair Bashir博士所在团队在 Hearts 发表了综述文章，旨在探讨多模态成像在CA诊断工作中的进展和作用。
主要内容CA的预检概率
超声心动图、心脏断层扫描等初始成像技术在诊断CA方面的有效性取决于该疾病的预检概率。因充血性心力衰竭或缓慢性心律失常而住院的老年患者通常会出现原因不明的左心室肥厚，但无高血压，因此被怀疑患有ATTR。它还可能表现为低流量、低梯度的主动脉瓣狭窄。血清肌钙蛋白水平持续升高是另一个指标。AL淀粉样变性常伴有周围神经病变、蛋白尿、自主神经功能障碍和巨舌症。CA的其他典型心电图发现包括假性梗死模式和不同类型的心脏传导阻滞。临床上，CA患者常因心力衰竭而出现呼吸困难、乏力和水肿，或因心律过缓而晕厥。心脏生物标志物的长期升高也会引起对CA的怀疑。此外，识别非心脏症状的线索 (如腕管综合征、腰椎管狭窄、自发性二头肌肌腱断裂和关节病) 对于提高CA的成像前概率也至关重要，因为这些症状往往比心脏症状早出现数年。
展开剩余68%超声心动图
CA患者通常伴有呼吸困难和心力衰竭症状，超声心动图通常是评估CA患者的首选诊断工具。超声心动图可发现左/右心室壁增厚、双心房增大、房间隔增厚、房室瓣增厚、心包积液、左/右心室应变受损等特征，这些先进的成像技术可引起对CA的怀疑，引导进一步检查。
心脏磁共振成像 (CMR)
CMR在精确和详细评估心脏组织和形态方面表现优异，是心腔形态和生物力学评估的黄金标准。它作为一种成像方式，是超声心动图的重要辅助手段，在确定CA和监测ATTR和AL的治疗反应及预后方面发挥着至关重要的作用。CMR能够通过典型的心内膜下晚期钆增强的整体和主要分布来识别淀粉样纤维沉积导致的心肌细胞外扩张，其敏感性为85%，特异性为92%。
心脏计算机断层扫描 (CT)
心脏CT是一种无创诊断模式，可提供有关心腔形态、灌注、应变和瘢痕存在的全面信息。它通常通过对比前成像和延迟相对比后成像来量化心肌细胞外容积 (ECV) 分数。ECV值越高，CA组的预后越差。心脏CT还能将CA与肥厚型心肌病区分开来。与核磁共振成像相比，CT对心肌的成像受到运动伪影和较低图像对比度的限制。尽管存在这些局限性，心脏CT仍是快速、广泛可用的检查手段。对于因心脏装置或假体的存在而无法进行心脏核磁共振成像的患者来说，心脏CT也是有益的。
骨显像示踪剂
核闪烁成像技术彻底改变了CA的诊断方法。这种非侵入性方法大大减少了对心内膜活检的依赖，使CA的检测更为广泛。值得注意的是，骨闪烁成像仅对检测ATTR有效，而诊断AL则需要组织学确认。骨探寻示踪剂对ATTR的选择性亲和力高于AL，这归因于它们的钙结合特性。研究表明，与AL相比，ATTR的微钙化密度更高，这可能是造成这种选择性的原因，与年龄、心脏功能、血清钙和肌酐水平无关。
结语多模态成像在CA的诊断中起着至关重要的作用。它的最佳方法如图1所示。超声心动图、CMR和核成像等技术为评估心脏结构、功能和淀粉样蛋白沉积提供了补充信息。这些成像技术的结合有助于早期诊断CA，评估疾病程度，指导治疗决策，从而改善患者预后。
图1. 心脏淀粉样变性 (CA) 的多模态成像。
原文出自 Hearts 期刊
Bashir, Z.; Khan, B.; Bukhari, S. Cutting-Edge Diagnostic Tools for Cardiac Amyloidosis Detection. Hearts 2025, 6, 4. https://doi.org/10.3390/hearts6010004Hearts 期刊介绍主编：Prof. Dr. Matthias Thielmann, University of Duisburg Essen, Germany
期刊研究领域涵盖基础、转化和临床研究专业炒股配资，心血管医学创新科学所有领域以及相关学科。
Time to First Decision: 18.6 Days Acceptance to Publication: 2.8 Days发布于：北京市聚宝优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
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